08 Mar DISH – Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis
DEFINIZIONE
La DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis), conosciuta anche come Malattia di Forestier, viene considerata una forma di artrite degenerativa, caratterizzata dalla abbondante osteogenesi che interessa principalmente vertebre contigue.
Ossificazione diffusa dei legamenti anterolaterali della colonna vertebrale
Ossificazione diffusa dei legamenti anterolaterali della colonna vertebrale
La DISH si caratterizza anche per l’infiammazione e la calcificazione a carico dei punti di attacco di tendini e legamenti che si inseriscono sulla colonna vertebrale, soprattutto a livello delle vertebre toraciche (da T7 a T11). Questo quadro patologico è riscontrabile anche a livello di spalla, gomito, ginocchio e calcagno e porta spesso alla formazione di speroni ossei: questi ultimi, infatti, sono molto comuni tra i soggetti affetti da DISH.
EPIDEMIOLOGIA
La DISH colpisce soprattutto soggetti di età superiore ai 50 anni. Ha, infatti, un’incidenza che va dal 5% al 15% nella 6-7 decade di vita. Interessa maggiormente il sesso maschile (65%) rispetto a quello femminile (35%).
FATTORI DI RISCHIO
Sesso: gli uomini sono più a rischio di sviluppare la DISH.
Età: la DISH è più comune in soggetti di età superiore ai 50 anni.
Genetica: un terzo dei pazienti risulta essere positivo a HLA-B27
Diabete e altri disordini metabolici: soggetti affetti da Diabete Mellito di tipo 2, iperinsulinemia e obesità sono maggiormente a rischio di sviluppare la DISH.
Farmaci: l’uso prolungato di alcuni farmaci (quali l’Isotretinoina, un retinoide), sembra aumentare il rischio di DISH. Le basi di questo meccanismo, però, non sono ancora state completamente chiarite.
SEGNI E SINTOMI
Rigidità mattutina;
Dolore, a livello delle aree colpite;
Riduzione dell’ampiezza dei movimenti che, col tempo, possono portare ad una condizione di disabilità;
Difficoltà nella deglutizione e/o voce rauca (quadro presente soprattutto se ad essere interessata è la regione del collo, per via della formazione di speroni ossei che comprimono l’esofago dall’esterno).
Talvolta, la DISH può anche presentarsi senza alcun sintomo.
Negli stadi più avanzati, la DISH può portare a fratture che, spesso, necessitano di una terapia chirurgica.
DIAGNOSI
L’esame obiettivo gioca un ruolo importante nella diagnosi di DISH: la palpazione e la pressione sulla colonna vertebrale e sulle possibili articolazioni colpite possono non solo provocare vivo dolore al paziente, ma anche permettere di svelare la presenza di eventuali speroni ossei.
Per la diagnosi di DISH, però, è necessario ricorrere alla diagnostica strumentale.
Con l’utilizzo di un’RX, è possibile valutare:
spazio discale generalmente preservato;
fenomeni di ossificazione -a colata di cera- a livello della porzione anterolaterale di almeno quattro vertebre consecutive;
anchilosi, frequentemente incompleta, che può presentare aree di discontinuità per via della protrusione di materiale discale nelle zone di ossificazione.
La TC e la RMN sono utili non solo per confermare il quadro riscontrato all’RX, ma anche per permettere una diagnosi differenziale con altre patologie che interessano la colonna vertebrale, come, ad esempio, la spondilite anchilosante.
La diagnostica strumentale è anche utile nello svelare, in sede extraspinale, la presenza di altre alterazioni, come gli speroni ossei, riscontrabili soprattutto a livello calcaneale e dell’olecrano.
TRATTAMENTO
Non esiste attualmente una terapia specifica per la DISH.
Il trattamento, più che altro, si pone l’obiettivo di lenire il dolore avvertito dal paziente, ridurre la rigidità e prevenire l’aggravamento della patologia stessa.
Vista, comunque, la stretta correlazione tra DISH e obesità, Diabete Mellito di tipo 2 e iperinsulinemia, trattare queste patologie potrebbe facilitare la riduzione o l’arresto della progressione della DISH stessa.
Per il trattamento del dolore, si utilizzano i FANS, che intervengono pure nel ridurre il quadro infiammatorio associato alla DISH. In caso di dolore particolarmente intenso, si possono effettuare iniezioni di corticosteroidi. Anche la termoterapia può essere utilizzata nel trattamento antalgico.
Per il trattamento della rigidità, sarebbe utile svolgere esercizi fisioterapici, che aiutano anche ad aumentare l’ampiezza dei movimenti, ridotta dalla patologia.
Per il trattamento delle complicanze, come la disfagia da compressione dell’esofago per via della presenza di speroni ossei, è indicato l’intervento chirurgico.
http://medmedicine.it/articoli/13-anatomia-patologica/dish/amp
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